Оглавление:
Здравствуйте, меня зовут Андрей Цибулаев. Я врач-нейрохирург. В этой статье я хочу осветить наиболее частые проблемы и вопросы, возникающие у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Такие патологии существенно снижают качество жизни человека, ограничивая его подвижность и даже приводя к частичному параличу конечностей. Одной из распространенных дегенеративных патологий является грыжа диска позвоночника. Она встречается примерно у 80% людей в возрасте 30 лет, после 40 лет вероятность ее возрастает до 90%. Хотя не всегда это заболевание сопровождается какими-либо симптомами, потенциально оно может нанести здоровью серьезный вред. Хочу сразу обратить ваше внимание, что данная статья является ознакомительной и не сможет заменить вам консультация профильного специалиста.
Дегенеративные заболевания позвоночника
Это общий термин для различных патологий позвоночного столба, характеризующихся истончением, деформацией и разрушением хрящей межпозвонковых дисков, а также окружающей их соединительной ткани. Они проявляются такими симптомами, как боль и нарушение подвижности спины, воспаление, поражение ствола спинного мозга и спинальных нервных корешков с нарушением чувствительности и подвижности конечностей. Дегенеративные заболевания позвоночника возникают в разном возрасте. Кто-то страдает от выраженных проблем в 30 лет, другие в 70 жалуется лишь на эпизодическую боль в спине, а при анализе данных магнитно-резонансной томографии, дегенеративные изменения выражены крайне слабо.
Грыжа межпозвонкового диска в позвоночнике – одна из возможных проблем, связанных с возрастными изменениями в опорно-двигательном аппарате. Она представляет собой смещение диска или его части относительно позвонков с возможным нарушением целостности его фиброзной оболочки. В зависимости от тяжести выделяют несколько стадий этой патологии:
- Протрузия – патологический процесс, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца
- Экструзия – происходит надрыв фиброзного кольца, при котором ядро диска начинает выходить в сторону позвоночного канала на узком основании
- Секвестрация – разрыв фиброзного кольца, при котором пульпозное ядро выходит в виде свободного фрагмента под заднюю продольную связку или прорывая ее в повоночный канал
Патологический характер этого явления обусловлен тем, что из-за смещения диск частично перекрывает позвоночный канал, пережимая спинной мозг или отходящие от него нервные корешки. Также из-за разрушения хрящевой прослойки позвонки постепенно начинают контактировать друг с другом и разрушаться при движении, что вызывает их асептическое воспаление, описанное на МРТ термином Modic и увеличивая нагрузку на межпозвонковые суставы, приводя к их гипертрофии. Часто грыжа межпозвонковых дисков сопровождается рядом других патологических изменений в позвоночно-двигательном сегменте, приводящие к его нестабильности, сужению спинномозгового канала, спондилолистезу, артрозу межпозвонковых суставов, гипертрофии связок.
Причины дегенеративных изменений позвоночника (грыжи диска)
Основными факторами, влияющими на образование и прогрессирование этой патологии, являются:
- Наследственность. Генетика определяет качество ткани хрящей и связок, механизмы их кровоснабжения и регенерации, а также их возможность переносить механические нагрузки. Если у человека в семье имеются родственники с грыжей или другими дегенеративными заболеваниями позвоночника, то шансы на появление аналогичных патологий возрастают.
- Механические нагрузки. Межпозвонковые диски любого человека испытывают постоянное давление – это расплата человечества за такое эволюционное преимущество, как прямохождение. Организм компенсирует эти естественные нагрузки за счет постоянного обновления хрящевой ткани. Однако, некоторые виды деятельности способствуют тому, что механическое воздействие на диски многократно увеличивается – например, тяжелая физическая работа, профессиональный спорт. Также в группу риска попадают люди с избыточным весом, беременные женщины и молодые мамы, у которых нагрузка на поясничный отдел и суставы усиливается значительнее, ведь меняется центр тяжести, меняется биомеханика в позвоночно-двигательных сегментах и суставах.
- Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни также повышает риск грыжи, так как постоянное нахождение в неудобном положении передавливает кровеносные сосуды, нарушает питание хрящевой ткани, ухудшая ее эластичность. Кроме того, связанное с гиподинамией искривление позвоночника приводит к неравномерному распределению давления на диски, из-за чего они быстрее разрушаются.
- Нерациональное питание. Хрящевая ткань дисков в норме регулярно обновляется за счет питательных веществ, поступающих вместе с пищей или синтезируемых организмом. При недостаточном поступлении жидкости, белков, аминокислот и других необходимых соединений хрящи становятся неэластичными и быстро разрушаются.
Также на появление и развитие грыжи может влиять плохая экологическая обстановка, психологический стресс, травмы позвоночника, аутоиммунные заболевания и другие факторы. При лечении важно определить, какие причины точно вызвали патологию, чтобы не допустить ее рецидива в будущем.
Симптомы грыжи диска позвоночника
Если эта патология находится на начальных стадиях развития, она может никак себя не проявлять. Обнаружить ее в таком случае можно только с помощью медицинской диагностики. Клинические признаки этой патологии зависят от степени ее тяжести и локализации в том или ином сегменте позвоночного столба:
- типичные признаки грыжи дисков шейного отдела позвоночника – головная боль, болезненные ощущения в шее, но главными симптомами являются корешковые боли, онемение и слабость, в зоне иннервации корешков спинного мозга или миелопатия, развивающаяся в результате сдавления самого спинного мозга, и проявляющаяся нарушениями невральной проводимости ниже самого места сдавления
- симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника – боль в пояснице, иррадиирующая в дерматоме корешка, снижение чувствительности и слабость в этой зоне. Самыми серьезным проявлением является каудальный синдром, который проявляется нарушением функции тазовых органов. Как и в случае с миелопатией, такое состояние должно быть максимально быстро разрешено хирургически
При развитии воспалительного процесса в месте локализации межпозвонковой грыжи также возможны такие симптомы, как локальное болезненное напряжение мышц
Консервативное лечение грыжи диска позвоночника
При выборе тактики лечения этого заболевания важно понимать, что ведущим фактором является клиническая картина. В большинстве случаев грыжа, даже при наличии выраженных симптомов, проходит самостоятельно. Если вызвавший ее фактор перестал действовать, диск восстанавливает свою нормальную структуру и форму.
При хроническом характере заболевания, а также на тяжелых стадиях его развития уже требуются направленная терапия. Лечение конечно всегда надо начинать с консервативных и малоинвазивных методов, к которым относятся:
- Физиотерапия – в эту категорию входят лечебный массаж, электрофорез, магнито- и лазеротерапия, лечебные компрессы, аппликации, ванны и т. д., которые улучшают обменные процессы в тканях, способствуют восстановлению хряща, уменьшают воспалительные процессы;
- Кинезиотерапия – проводимая под строгим контролем врача лечебная зарядка при грыже диска позвоночника предотвращает возникновение остеофитов, восстанавливает кровоснабжение позвоночного столба;
- Фармакотерапия – она заключается в локальных инъекциях стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для уменьшения мышечного тонуса, препаратов восстанавливающих проводимость нерва, а также препаратов уменьшающих восприятие боли – притивоэпилетических препаратов и антидепрессантов
В большинстве случаев правильно подобранная тактика консервативной терапии в сочетании с устранением провоцирующих болезнь факторов позволяет полностью вылечить грыжу межпозвонковых дисков.
Удаление грыжи диска позвоночника
Каждый случай течения заболевания, как и каждый человек, уникален. В последнее время я часто замечаю, что в описании МРТ грыжи диска позвоночника пациенты уделяют основное внимание ее размерам. В самом деле, смещенный хрящ вызывает компрессию невральных структур, но у кого-то грыжа в 8 мм может протекать бессимптомно, а у кого-то грыжа в 2-3 мм может вызывать сильнейшую боль. Это связано с расположением самой грыжи и с размерами позвоночного канала, который бывает сужен увеличенными межпозвонковыми суставами, связками и костными остеофитами. Такое состояние называется стенозом. На этом фоне выраженная симптоматика может послужить причиной операции по удалению грыжи диска позвоночника.
Таким образом, прямой связи между размерами патологии и симптоматикой практически нет. Нужно понимать, что и как долго болит, и страдает ли при этом функция. Оперативное лечение стоит рассмотреть, если на фоне консервативной терапии не устраивает качество жизни. Если есть незначительный болевой синдром и человек нормально живет, то оперировать необязательно. Но если человек не может нормально жить и работать, спать, заниматься привычными для себя делами, страдает его функция конечностей – в этом случае надо рассматривать вопрос хирургии.
Аналогичная ситуация со стенозом, о котором упоминалось ранее. В процессе повседневной жизни происходит выбухание межпозвонкового диска, межпозвонковые суставы увеличиваются в размерах, пытаясь предотвратить нестабильность в сегменте, связка, которая находится в позвоночном канале, гипертрофируется. В результате размер позвоночного канала уменьшается, зажимая невральную ткань. Появляется синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Проявляется он, когда человек проходит 100 или 200 метров и в ногах появляется слабость, усталость, судороги. Необходимо наклониться или лечь, чтобы дать спине отдохнуть. Когда человек наклоняется вперед, объем позвоночного канала увеличивается. В это время пациенты могут отметить некоторое облегчение симптомов. Но иногда даже сильно выраженный стеноз никак не проявляется и его не надо оперировать. Как и с грыжей диска, самое важное здесь — клинические проявления.
Реабилитация после удаления позвоночной грыжи
Одним из важных аспектов послеоперационного восстановления активности является реабилитация. Зачастую пациент получает от врача листок с примерами упражнений или ищет их сам в интернете. Многие из них сложны для понимания и исполнения. Поэтому чтобы не навредить себе во время послеоперационной реабилитации или во время консервативного лечения, лучше, если есть возможность, работать с реабилитологом. Упражнения должны быть функциональными, направленными на укрепление глубоких мышц спины и нормализацию биомеханики позвоночника. Правильно разработанная программа обеспечит необходимый объем движений и стабильность позвоночного столба, предотвратит развитие дегенеративных процессов.
Подготовкой мышц надо заниматься до хирургического лечения. Представим, что человек с болью не встает, ждет операции, его мышцы расслабляются. А после хирургического вмешательства нужно встать и двигаться – это огромный стресс для организма. Поэтому подготовку надо проводить заранее.
Есть еще некоторые причины боли в спине, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся миофасциальный синдром и фасеточный синдром. Наиболее ярким примером является жалоба у пациентов с миофасциальным синдромом на боль между лопаток. Достаточно часто данный синдром развивается на фоне неправильной мышечной нагрузкой, связанной с длительным нарушением осанки. Яркими примерами могут служить водитель, который любит управлять автомобилем, положив руку на подоконник двери, или молодая мама, которая носит ребенка на руках, переодевает его, наклонившись над кроваткой. При анализе данных магнитно-резонансной томографии значимой патологии не определяется. Данные состояния хорошо лечатся мануальной терапией, лечебной гимнастикой и другими консервативными методами.
Роль врача в лечении грыжи позвоночных дисков
Чтобы разобраться с причиной заболевания, необходим врач, который оценит данные исследований и предложит наиболее подходящий вариант, как лечить грыжу диска позвоночника. Если это возможно, лечение стоит начинать с консервативных методов. Если они не приносят эффекта, то следует переходить к хирургии.
Многие пациенты испытывают страх перед хирургическим лечением. Это абсолютно естественная реакция. Даже если есть полная уверенность в хирурге и исходе, это чувство может присутствовать. Иногда бывает наоборот: человек сам настаивает на проведении операции, считая, что только она спасет от неприятного состояния, даже если есть все шансы на излечение консервативными методами.
Грамотный врач должен уметь не только лечить заболевания, но и объяснить пациенту концепцию лечения, что и зачем происходит на каждом этапе, объяснить возможные изменения самочувствия на фоне проводимой терапии. Это тоже большое искусство, так как у доктора много пациентов и все их жалобы систематизированы и упорядочены в классификациях и протоколах. А у пациента, в подавляющем большинстве случаев не имеющего медицинского образования и не понимающего сути процесса, есть только он, заболевание, и полное отсутствие ясной и конкретной последовательности лечения.
С Уважением, Андрей Цибулаев.
andrey.tsibulaev@mail.ru
Инстаграм — andrey_tsibulaev
Источник: babytoday.ru
